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我在哪里老后?

时间:2019-03-28 09:40来源:未知 作者:黄世孟 点击:
“台湾高龄社会发展历程与我在哪里老后”,内容简介台湾人口高龄化发展阶段及官方制定长期照顾法,推展三种高龄者安养方式,包括“机构安养”、“社区托老”、“居家安养”。

  “高龄社会之居家安养与卫浴文化”系列报道

  台湾高龄社会发展历程与我在哪里老后
 

  文/黄世孟

  原载于《现代物业·新业主》2019年1期/总第447期
 

  前言

  《现代物业》杂志之台湾物业大观专栏,2019年订定《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道,聚焦于高龄社会中的老后安养、居住空间、生活文化与物业管理的关系。主题一“台湾高龄社会发展历程与我在哪里老后”,内容简介台湾人口高龄化发展阶段及官方制定长期照顾法,推展三种高龄者安养方式,包括“机构安养”、“社区托老”、“居家安养”。我今年满70岁,选择在宅居家安养方式,老后的我最敏感且重视的居家环境,就是卫浴空间与设备。
 

  老年的定义与老后的我

  联合国最近公布“老年”定义,将其划分为三层级:初老65-74岁、中老75-84岁、老老(高老)85岁以上。此乃受社会文化、气候环境、人口寿命因素影响,重新诠释现代人年龄段。
 

  我出生于1949年1月4日,二战后第一梯次婴儿潮,民众党败退到台湾来乱糟糟的大时代。今年刚满70岁,属初老的中间人口。身体体能有感逐渐减弱,高尔夫球一号木杆开球,发球距离逐渐短,但球却不怎么左右乱飘了,这就是老的象征与证明。坦白讲,体能减弱是事实,心态却仍自信青春,因此我退休后不愿只老待在家里,受邀担任第二份有收入工作。现在每周每月每年,盼望定期邀约亲友,尤其是曾有革命感情的老友,痛快花钱去旅游、会买好酒喝,相互颇有默契宴请,尽是做一些几乎无聊的小事,确实乐活。但是,心坎深处的模糊中,逐渐浮现一片阴霾,我在哪里老后?
 

  “老后”这个词,有些人直接想到“死后”,如此认知有点肤浅,其实也无所谓没什么好谈,就看每个人一生如何积阴德,享有孝顺儿女与关怀亲友,愿意把您的“老骨头”藏或埋好一点而已。然而,“老后”名词的深层意义,我有两个观点。第一观点:死的速度。“猝死”一般被说成不幸,也许另一面却是非常幸运。反之,死得很慢、很久,甚至要死却死不了,“慢死”的痛苦才是人生的折磨。第二观点:猝死者在哪里老后,已是不痛不痒的问题。慢死者哪里老后?说白一点,人老会死之前那一段岁月,想要怎样的居住环境?想有怎样的安养照顾?那才是天大的问题。
 

  人,也许死在医院,大家多能了解。问题是往生过程前一段时间说短可能又不短,此间的居住场所,譬如居住在公办、民家经营的安养机构,也许是在自己家。无论何处,对老人而言,期盼提供有尊严的居家安养老年环境。我强调环境与设备需要友善配合老年人需求,而不是老年人须去适应或配合环境与设备。换言之,不需人去将就东西,而是东西必须来将就人,这已是现代标榜与追求的通用设计与无障碍环境之生活目标。
 

  提供不折磨老人的居住场所,有哪些最主要或关键的空间、设备或家具呢?也许是睡床、起居间、厨房、楼梯间等,但我认为卫浴空间与设备最敏感且关键。
 


北京优护万家社区养老照料中心卫生间设施
 

  为何是卫浴空间与设备呢?我们须先谈何谓人性的尊严。当一个人,自己没有能力处理自己下半身的清洁时,必须依赖亲人或别人,总需看着别人脸色来协助自己日常身体清洁时,几近无尊严可谈。所以,如何提供适合高龄者使用的无障碍且友善的卫浴空间与设备,非常重要。今天是高科技的时代,导入温馨且人性的智慧化、自动化、系统化之设备、辅具与道具,已是时代大趋势。前述观点的论述目的,乃为每位高龄者延长自己的能力,照顾自己下半身的清洁。当每个人均能如此度过老年,老后才算潇洒走一回,才能说有尊严地往生。
 

  系列报道内容

  《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道,与我担任台湾卫浴文化协会理事长有关,动机背景与规划报道内容说明如下:
 

  台湾的建筑物卫浴空间,尤其是公寓大厦卫浴空间经常设计不当或施工不良,容易产生漏水造成上下楼层住户纠纷的问题。尤其是公共厕所,如厕者的使用行为或文化教养,或设备质量与维护管理,造成脏臭乱的卫生与观瞻,已构成一项建筑问题、社会问题,也是城市、地区显现的文明水平问题。因此,我愿意基于台湾卫浴文化协会理事长立场,撰写“高龄社会之居家安养与卫浴文化”系列报道,内容涵盖层面颇广,从政策面的高龄社会与长期照顾谈起,逐渐落实在建筑空间与规划设计课题,最后详论生活空间与卫浴文化。
 

  如果,您想在自宅居家安养,努力想去除心中老后阴霾者;如果,您想改造自宅环境,适合老后居家者,那么都请今后继续选读《高龄社会之居家安养与卫浴文化》系列报道。
 

  简介台湾卫浴文化协会专业

  台湾卫浴文化协会成立时间是1999年6月5日,协会会员组成乃结合建筑、环保、电器、给排水、公共卫生等专家学者及专业厂商。成立动机与背景乃呼吁社会各阶层人士,提升台湾的生活环境质量与厕所文明使用,共同尽心尽力。本会为世界厕所协会的发起会员单位之一,每年参与世界厕所高峰年度大会(World Toilet Summit)。协会的会务目标界定以下六项:
 

  (一)建立人性化公厕与卫浴设施;

  (二)改善高龄及残障人士浴厕;

  (三)引进先进国家的卫生器材、技术及规范,研拟适合本地民众的设计维护规范;

  (四)积极参与地球之永续经营,如:公厕卫浴设施如何节水?免用水马桶之开发等;

  (五)参与国际合作事业;

  (六)开发多目的使用之厕所、卫浴设施,响应国际间Universal Design运动。
 

  协会任务包含宣扬卫浴生活文化,举办卫浴文化交流及学术研讨会,出版卫浴学术文化刊物,举办卫浴技术、文化研习会、推展卫浴规划设计之正确观念及使用方法,举办卫浴设备展览、提升卫浴设备质量。协会活动方式包含:

  (一)协会会讯以季刊方式定期出版,传达重要事项,维护会员权益;

  (二)定期邀请各地学者专家进行专题演讲;

  (三)组团参与国际相关研讨会议,加强国际学术交流与技术观摩;

  (四)举办大型国际研讨会议,广邀世界各国学者专家前来分享研究成果;

  (五)协助各级公司部门与单位举办评鉴公厕工作;

  (六)与各地学会、协会、基金会共同办理提升环境及生活质量之活动;

  (七)奖助有关提升公共卫生及卫浴文化学术研究。
 

  我很钦佩创会理事长吴明修建筑师有如此崇高理想的动念,出钱出力筹组团队,筚路蓝缕辛苦创会营运。创会迄今我是第七届理事长,协会2019年适逢创会20周年,预定举办庆祝纪念会,并召开“高龄社会之居家安养与卫浴文化”学术研讨会,我很乐意提前解说主题背景以及如何结合物业管理专业发展之见解。
 

  台湾的高龄社会与长期照顾制度

  1993年,台湾居住人口超过65岁总人数比例,刚达7.0%,即所谓迈入“高龄化社会”。2018年达到14.0%,也就是说,7个人中就有1个是老人,台湾正式宣告迈入“高龄社会”。联合国所定义之65岁以上老年人口比例,从14%再提高到20%后,即称“超高龄社会”。台湾预计在2025年迈入超高龄社会,同时也估计在2020年至2027年期间人口总量开始负成长。
 

  台湾当前已进入高龄社会,也意涵台湾人口总量正朝负成长发展,少子化却又伴随高龄化,从人口学而言,是一个生活负担承重且难有冲刺动能的社会形态。就少子化面向,官方鼓励年轻族群提高生育,建立托幼及补助各项措施。但是台湾年轻人并不领情,产生一群不婚不生的新生代。其次就高龄化课题,因为医学发达与医疗技术进步,民众平均寿命为80.4岁,其中男性77.3岁、女性83.7岁,创下历年新高。若以县市区分,则以台北市平均寿命83.6岁最高。官方针对高龄社会的施政对策,提出多项托老及社会福利措施,通过“长期照顾服务法”,建立“长照制度”。
 


图1  台湾长期照护服务资源类型
 

  “长期照顾服务法”于2017年6月3日施行,内容除涵盖长照服务内容、长照财源、人员及机构管理、受照护者权益保障、服务发展奖励措施等五大要素外,包括以下重要制度:

  (1)明定各类长照服务项目,包括居家式、社区式、机构住宿式及综合式服务类;

  (2)明定长期照顾服务人员之专业定位;

  (3)明定长照财源,并设置长照基金,以促进长照相关资源之发展、提升服务质量与效率、充实并均衡服务与人力资源;

  (4)初次入台之外籍看护工,其雇主可申请家庭看护工补充训练;

  (5)将各界关注之家庭照顾者,纳入服务对象。
 

  随着人口老化及照顾服务需求多元化,为因应失能、失智人口增加所衍生长照需求,需提供从支持家庭、居家、社区到住宿式照顾之多元连续服务,建立以社区为基础之长照服务体系。长照目标希向前端衔接预防保健、活力老化、减缓失能,促进长者健康福祉,提升老人生活质量;向后端提供多目标社区式支持服务,转衔在宅临终安宁照顾,减轻家属照顾压力,减少长照负担。除积极推广社区整体照顾模式试办计划、发展创新服务,建构以社区为基础的健康照护团队体系外,还将服务延伸衔接至出院准备服务、居家医疗等服务。
 


长庚养生文化村套房内景
 

  综观长期照顾服务法内容,与物业管理服务最直接相关事项莫过于照顾服务人员与专业,以及居家式、社区式、机构住宿式之服务类型。民间产业界的嗅觉永远跑在官方政策的前头,譬如,双连安养中心、长庚养生文化村,已是台湾当前机构式照护最具代表性的案例。另两类型之社区式照护、居家式照护,除各有不同专业等级、不同服务形态外,均需结合设施与物业管理专业者参与。
 


双连安养中心
 

  我的老年、老后的我

  每个人均有病历、学历或就业履历;同理言之,每个人一生中均有完整的居住履历。居住履历最后一站,就是老后的家。老年的我,现在有经济与行动能力时,开始规划与安排我老后的家。曾经阅读过一则新闻,颇能代表今天台湾老年人的心声。
 

  【新闻报道】社区化服务应纳入住宿机构/2017-08-13 《联合报》

  家庭照顾者总会秘书长陈景宁分析,失能者中有两成重度失能者,因身上有管路或疾病复杂,居家缺乏设备与专业,势必得留在机构;至于有“另类亲人”之称的社福外劳,去年暴增一万三千名,增幅是前一年三倍,创十一年来增加人数最多,对官方长照2.0标举去外劳化,完全打脸。
 

  前台南县“社会局局长”曹爱兰说,现在的长照制度里,缺少了“住宿”形态服务,是因为有学者反对机构型式的照顾;但是,“人就是会失能到无法住在家里”,或是“没有家庭照顾者的失能者”,不能没有机构住宿来照顾。对于长照2.0“保小不保大”的设计,台北荣总高龄医学中心主任陈亮恭也感到不平,“住进机构不是被照顾者和家属自己愿意的。”但现在补助不足,住在机构的一般人无法得到任何帮助。曹爱兰说,过去社福界“去机构化”,是因为动辄一两百床的大型安养院的集中管理,除了让老人及身心障碍者与社会隔离外,也容易遭虐待,所以学界才呼吁走向“社区化”;但完全不要住宿机构的社区化,是另一种极端。
 

  她举例,外国说的社区型连续照顾,就包含了“辅助住宅(assisted living)”,有专人协助不便老人生活,也有“失智者团体家屋”,都是住宿形式,也都存在于社区,“方便家人探视,也保持和社区互动”;长照制度设计排除住宿,是不对的,应该让人民有多元选择。曹爱兰建议,日照中心晚上都是空着的,可以视社区需求,增加十人的住宿服务,并纳入给付,可以长期住宿及临托。
 

  台湾近五年来发生逾五十起照顾悲剧,陈景宁分析,大多发生在重度失能者的照顾家庭,如果长照2.0不能解这些家庭的燃眉之急,照顾悲剧仍将持续发生。劳动部门虽发布家庭看护工作训练办法,但陈景宁认为,外籍看护工除技术性训练,还应成立支持团体,才能帮助融入照顾家庭。
 

  一项问卷调查“对于有长照需求的家庭,哪一种照顾方式最理想”?一般人53.1%回答“家人照顾,加上官方提供长照服务”。这提示台湾的高龄社会,老年人还是选择居家为主,又期待官方提供照护资源协助。因此导致台湾各县市近年来普设社福、社教、保育、托老设施。尤其“社会住宅”(即台湾的公营住宅)低层建筑群楼空间普设托老、托幼新设施,以及配合高龄社会需求的各类公共空间与设备,譬如健康中心、邻里交流空间等,顺势推展高龄社会社区式照护的必要措施。
 

  结语

  台湾高龄社会居家安养与卫浴文化系列报道,乃基于自己的亲身体验与现在服务职务,将高龄物业服务之观察与市场,藉主题掀开台湾高龄社会的面纱,报道高龄者老后安养的物业管理服务今后商机,忠实呈现给大陆同行参考。
 

  也同感大陆逐年产生庞大的退休高龄人口,应也面临相同的高龄社会老年安养与物管服务课题。期待不久将来,能有更多交流与参访机会。

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